Большая энциклопедия по психиатрии - дисморфофобия

1. болезненная, бредовая убеждённость пациентов в наличии у них грубого, уродующего физического недостатка (касающего строения тела или отдельной его части, физиологической функции, например, потоотделения, запаха, контроля кишечных запахов, вследствие чего пациенты, по их словам, считают себя «калеками», «квазимодами», «выродками»). Определённые физические качества для пациентов имеют, повидимому, символический характер, именно с ними отчего-то бывают связаны позитивная самооценка и образ своего желаемого Я. При этом пациенты становятся буквально охваченными, целиком поглощенными переживаниями о своём физическом Я, все их мысли и представления о нём возникают сами собою, спонтанно и неконтролируемым образом. Любопытно, что реальный физический изъян пациенты могут оставить без внимания, как если бы он не имел для них существенного значения;

2. патологическая рефлексия, в данном случае имеется в виду невольная сосредоточенность внимания пациентов на мыслях о своём физическом недостатке, на рассматривании, изучении своего тела, на склонности к выявлению каких-то новых отклонений вплоть до полной погружённости в эту сферу чрезвычайно травмирующих их представлений;

3. сенситивные идеи отношения (см.), когда пациенты убеждены, что окружающие их люди замечают их недостаток, относятся к нему негативно и явственно дают знать о этом. При этом нельзя исключить появление истинного бреда отношения, уже касающегося не только собственной внешности;

4. подавленное настроение, вызванное сознанием своей неполноценности. Подавленное настроение не всегда является вторичным, то есть психологически понятным, представляющим адекватную реакцию личности на угнетающие её представления; у части пациентов выявляются признаки настоящей депрессии (которая на некоторое время может прерываться гипоманиакальными состояниями, и тогда идеи физического недостатка смягчаются, исчезают, а в отдельных случаях появляются мысли о своей привлекактельности и даже идеи собственного физического совершенства);

5. бредовое поведение, например, упорное стремление пациентов изменить свою внешность посредством оперативного вмешательства (см. Дисморфомания).

Характерными признаками расстройства являются также симптом зеркала (см.), симптом фотографии (см.), склонность к уединению и избеганию общения, тенденция к клаустрации, упорное стремление во что бы то ни стало сделать менее заметным, скрыть, замаскировать свой физический недостаток, устранить его тем или иным образом, и в этом плане пациенты могут быть чрезвычайно активными, фанатично целеустремлёнными. В то же самое время обращают внимание снижение их общей активности и продуктивности в просоциальных занятиях, что выявляется в ходе клинического и патопсихологического исследований, нередко полное игнорирование того, что действительно имеет жизненно важное значение, при этом такого рода вещи на определённое время могут потерять для пациентов всякий смысл. Наряду с вышеупомянутыми признаками у некоторых пациентов могут иметь место сенестопатии, отдельные обманы восприятия, явления аутометаморфопсии. Чаще всего дисморфофобия наблюдается в подростково-юношеском возрасте и протекает в виде приступа болезни, продолжительность которого составляет до 2-3 лет и более. После окончания последнего пациенты возвращаются к учёбе, труду, другим делам, но, как сообщают из близкие, уже на несколько сниженном уровне и обнаруживают симптомы эмоционально-волевого дефицита. По данным отдалённого катамнеза, приступы заболевания, но уже с иной симптоматикой, у части пациентов могут повторяться и впредь, а у взрослых пациентов, видимо, по мере психического регресса, дисморфофобические явления возобновляются в психотических приступах или возникают впервые..

Что касается сверхценных идей физического недостатка (большей частью касающихся внешности, пополнения, признаков постарения, строения гениталий), то они могут сопровождать пациентов на протяжении многих лет их жизни, временами теряя свою актуальность (по мере изменения жизненных обстоятельств, после удачных пластических операций на лице, грудных железах, бёдрах, после фаллопластики, причём такие операции некоторые пациенты готовы делать десятками и делают их уже находясь в весьма почтенном возрасте), или вновь усиливаясь, особенно с появлением признаков постарения, увядания своей прежней привлекательной внешности (это часто бывает свойственно, например, звёздам шоу-бизнеса, которые даже в преи сенильном возрасте хотят производить впечатление пылких юношей и целомудренных девушек). Мода на моложавую, неувядаемую внешность до некоторой степени связана, повидимому, со страхом смерти, распространённым, как и многие другие страхи, в населении западных стран, которое, как пишут, вообще панически запугано средствами массовой информации. В лечении дисморфофобии и дисморфомании используют нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, психотерапию. У большинства подростков, особенно девочек, в связи с быстро происходящими в пубертатном периоде изменениями в физическом облике и свойственными этому возрасту максимализмом в суждениях и оценках наблюдаются преходящие и психологически обоснованные дисморфофобические реакции, не нарушающие существенным образом поведения, межличностных отношений, успеваемости в учебе, успешности в других делах, в этом возрасте привлекательная внешность занимает в системе ценностей выдающееся место, что рассматривается как вполне естественно-возрастная особенность личности, накладывающая порой глубокий отпечаток на последующее её развитие.